ביטוח בריאות

ביטוח בריאות מקנה לך את הפתרונות הדרושים על מנת להתמודד עם מצבים קשים כמו מחלה קשה או רכישת תרופות שאינן בסל.

סל השירותים המוענק לך על ידי קופות החולים, במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, נועד בעיקרו לכסות את עלות הטיפול במחלות שגרתיות ולהעניק למבוטח תחושת ביטחון ושקט.

הרגשה זו היא מוטעית ואף מסוכנת במצבים רפואיים רבים המכונים בענף הביטוח "קטסטרופות רפואיות", שבהן קופת החולים אינה נותנת מענה לאזרח .

לכן ביטוחי הבריאות פרטי הוא כיסוי ביטוחי נוסף מעבר לשירותי הבריאות הניתנים מסגרת חוק בריאות הממלכתי (שב"ן ) קופות החולים . הוא מספק מגוון רחב של שירותים רפואיים ,בהם כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות ,ניתוחים פרטיים בארץ ובחו"ל ,טיפולים מתקדמים ,חוות דעת שנייה מרופאים מומחים ועוד ...

• השתלות איברים – ישראל היא מדינה קטנה והמודעות לתרומת איברים בה היא נמוכה. כתוצאה מכך אזרח שזקוק להשתלת איבר עלול להמתין זמן רב עד למציאת איבר מתאים בארץ, עד כדי סיכון חיים. קופות החולים יכולות לממן השתלת איברים בחו"ל אבל הדרישות הן שהחולה יימצא בסכנת חיים ושהשירות הרפואי אינו ניתן בישראל. שני הקריטריונים המצטברים הללו משמעם שחולים בודדים בלבד יזכו להשתלת איברים בחו"ל

• ​

• ניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל – לעיתים נדרש אזרח לעבור טיפול רפואי שלא ניתן לקבלו בישראל או שיש עדיפות לקבלו בחו"ל. כך למשל ייתכן ובחו"ל קיימת שיטת טיפול חדשה או מיכשור רפואי חדשני לטיפול במחלתו של החולה, שיטות או מיכשור שאינם קיימים בארץ או שעדיין אין ניסיון בשימוש בהם בארץ. במקרים כאלו ירצה החולה לעבור את הטיפול בחו"ל, אך קופת החולים איננה מחויבת לממן את הטיפול בחו"ל אלא בהתקיים שני תנאים שאחד מהם הוא הימצאו של החולה בסכנת חיים. העלות הכספית במקרה של טיפול בחו"ל היא עשרות אלפי דולרים

• ​

• תרופות מצילות או מאריכות חיים – לעיתים נדרש חולה לצורך טיפול במחלתו או לצורך הצלת חייו לתרופות מסויימות שאינן מצויות בסל הבריאות ,תרופות שעלותן עלולה להגיע לעשרות ,מאות אלפי שקלים לחודש.- כיסוי זה מציל חיים

• ביצוע ניתוח בארץ – כאשר אזרח מבקש לבחור בעצמו את המנתח הטוב ביותר לניתוח הדרוש לו הוא נאלץ לפנות למערכת הפרטית (בתי חולים כמו אסותא, הרצליה מדיקל סנטר, וכו') והעלויות הן גבוהות מאוד. פנייה למערכת הפרטית מקצרת משמעותית את משך זמן ההמתנה לניתוח.

• שירותים אמבולטוריים (שירותים שלא בעת אישפוז) – לעיתים נדרש אזרח לשירותים אמבולטוריים שההמתנה לקבלתם מקופות החולים היא ארוכה או שלא ניתן לקבלם מקופת החולים. כך למשל בדיקות הדמיה שונות, כגון MRI, יכולות להינתן באופן פרטי במהירות רבה יותר מאשר במערכת הציבורית.

• שירותים אמבולטוריים (שירותים שלא בעת אישפוז) – לעיתים נדרש אזרח לשירותים אמבולטוריים שההמתנה לקבלתם מקופות החולים היא ארוכה או שלא ניתן לקבלם מקופת החולים. כך למשל בדיקות הדמיה שונות, כגון MRI, יכולות להינתן באופן פרטי במהירות רבה יותר מאשר במערכת הציבורית.